1. Êtes-vous un homme ou une femme ?

2. Quelle est votre date de naissance ?

Avez-vous fait un don ces trois dernières années ?

3. Quel est votre poids et votre taille ?

Kg Cm

4. De 1980 à 1996, avez-vous séjourné plus de 6 mois (tous séjours confondus) au Royaume-Uni (Angleterre, Écosse, Pays de Galles et Irlande du Nord) ?

5. Avez-vous voyagé hors de la Belgique ces 6 derniers mois ?

5.1. Avez-vous voyagé à l’extérieur de l’Europe ?

6. Êtes-vous enceinte ou avez-vous accouché dans les 6 derniers mois (y compris fausse couche ou interruption de grossesse) ?

7. Avez-vous eu récemment de la fièvre ou une infection (bronchite, infection urinaire...) ?

8. Prenez-vous des médicaments ?

9. Avez-vous été vacciné.e il y a moins d’un mois ?

10. Avez-vous subi une endoscopie (arthroscopie, gastroscopie, coloscopie…) ou une opération dans les 4 derniers mois ?

11. Êtes-vous allé.e chez le dentiste au cours des 7 derniers jours ?

12. Avez-vous fait un piercing (y compris boucles d’oreilles) ou un tatouage (y compris maquillage permanent) durant ces 4 derniers mois ?

13. Avez-vous déjà consommé de la drogue ?

14. Avez-vous eu un.e nouveau.elle partenaire sexuel.le au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

15. Avez-vous eu une nouvelle partenaire sexuelle au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

16. Au cours des 4 derniers mois, avez-vous eu une relation sexuelle avec un homme ?

End. Merci d’avoir fait le test !

Ihren Antworten zufolge - es sei denn, Sie haben den Test trotz der Benachrichtigung über eine Kontraindikation fortgesetzt - dürfen Sie Plasma spenden. Dieser Online-Fragebogen dient jedoch zu Informationszwecken. Während der Blutspendeaktion müssen Sie einen medizinischen Fragebogen vervollständigen und sich vor der Spende auch einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Nur der Arzt ist in der Lage, Ihre Fähigkeit zum Spenden zu bestätigen.

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