1. Ben je een man of een vrouw?

2. Wat is je geboortedatum?

Heb je de voorbije drie jaar gedoneerd?

3. Wat is je gewicht en je lengte?

Kg Cm

4. Heb je tussen 1980 en 1996 langer dan 6 maanden (alle periodes samen) verbleven in het Verenigd Koninkrijk (Engeland, Schotland, Wales en Noord-Ierland)?

5. Ben je de voorbije 6 maanden op reis gegaan buiten België?

5.1. Heb je een reis buiten Europa gemaakt?

6. Ben je zwanger of ben je de afgelopen 6 maanden bevallen (inclusief een eventuele miskraam of zwangerschapsonderbreking)?

7. Heb je recent koorts gehad of een infectie (bronchitis, urineweginfectie, enz.) ?

8. Neem je medicatie?

9. Ben je minder dan een maand geleden gevaccineerd?

10. Heb je de voorbije 4 maanden een kijkonderzoek (artroscopie, gastroscopie, coloscopie enz.) of een heelkundige ingreep ondergaan?

11. Ben je de voorbije 7 dagen bij de tandarts geweest?

12. Heb je de afgelopen 4 maanden een piercing (ook oorpiercings) of een tatoeage (ook permanente make-up) laten zetten?

13. Heb je ooit drugs gebruikt?

14. Heb je sinds de laatste 4 maanden een nieuwe seksuele partner gehad (met of zonder anticonceptiemiddel)?

15. Heb je sinds de laatste 4 maanden een nieuwe seksuele partner (met of zonder anticonceptiemiddel)?

16. Heb je in de laatste 4 maanden seks gehad met een man?

End. Bedankt om deze test te voltooien!

Volgens uw antwoorden – tenzij u de test heeft voortgezet ondanks dat u op de hoogte bent gesteld van een contra-indicatie – mag u bloed doneren. Deze vragenlijst geeft echter enkel een indicatie. Bij de afname moet je nog een medische vragenlijst invullen en voor je donatie een medisch onderzoek ondergaan. Enkel de arts beslist of je mag doneren of niet. 

 

Previous Step: 0
Current Step: 1
Deze vragenlijst geeft enkel een indicatie. Hij vervangt in geen geval de medische vragenlijst of het medische onderzoek dat voor de donatie door een arts wordt uitgevoerd. In bepaalde gevallen kan de arts je dus tijdelijk of definitief uitsluiten van een bloeddonatie, ook als het resultaat van de onlinevragenlijst positief was. Deze beslissing wordt bovenal genomen om ervoor te zorgen dat je bloed kan geven zonder jezelf en de ontvangers ervan in gevaar te brengen. Het is uitermate belangrijk dat je zowel op deze vragenlijst als tijdens het medische gesprek eerlijk antwoordt.

1. Êtes-vous un homme ou une femme ?

2. Quelle est votre date de naissance ?

Avez-vous fait un don ces trois dernières années ?

3. Quel est votre poids et votre taille ?

Kg Cm

4. De 1980 à 1996, avez-vous séjourné plus de 6 mois (tous séjours confondus) au Royaume-Uni (Angleterre, Écosse, Pays de Galles et Irlande du Nord) ?

5. Avez-vous voyagé hors de la Belgique ces 6 derniers mois ?

5.1. Avez-vous voyagé à l’extérieur de l’Europe ?

6. Êtes-vous enceinte ou avez-vous accouché dans les 6 derniers mois (y compris fausse couche ou interruption de grossesse) ?

7. Avez-vous eu récemment de la fièvre ou une infection (bronchite, infection urinaire...) ?

8. Prenez-vous des médicaments ?

9. Avez-vous été vacciné.e il y a moins d’un mois ?

10. Avez-vous subi une endoscopie (arthroscopie, gastroscopie, coloscopie…) ou une opération dans les 4 derniers mois ?

11. Êtes-vous allé.e chez le dentiste au cours des 7 derniers jours ?

12. Avez-vous fait un piercing (y compris boucles d’oreilles) ou un tatouage (y compris maquillage permanent) durant ces 4 derniers mois ?

13. Avez-vous déjà consommé de la drogue ?

14. Avez-vous eu un.e nouveau.elle partenaire sexuel.le au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

15. Avez-vous eu une nouvelle partenaire sexuelle au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

16. Au cours des 4 derniers mois, avez-vous eu une relation sexuelle avec un homme ?

End. Merci d’avoir fait le test !

Volgens uw antwoorden – tenzij u de test heeft voortgezet ondanks dat u op de hoogte bent gesteld van een contra-indicatie – mag u plasma doneren. Deze vragenlijst geeft echter enkel een indicatie. Bij de afname moet je nog een medische vragenlijst invullen en voor je donatie een medisch onderzoek ondergaan. Enkel de arts beslist of je mag doneren of niet. 

Previous Step: 0
Current Step: 1

Attention !

En tant que nouveau donneur, une procédure de première inscription vous sera demandée lors de votre premier rendez-vous.
Nous vous demandons de vous présenter 15 min à l'avance.
Merci.